traiter les complications et comorbidités

Néphrologie Formulaire de recommandation

Traiter les complications et comorbidités

Maladie cardiovasculaire (MCV)

CKD Diet Consulting (Therapy Medical Nutrition) Formulaire de recommandation

Comme décline eGFR, complications et comorbidités sont plus fréquentes et plus graves. Ceux-ci inclus

Les personnes atteintes de CKD sont à risque accru de maladie cardiovasculaire. La plupart des patients atteints de néphropathie chronique meurent de complications liées aux MCV que les progrès vers l’IRT.

Les stratégies de prévention pour les maladies cardiovasculaires et CKD se chevauchent. Sang contrôle de la pression et de contrôle de la glycémie sont primordiaux. En outre, le contrôle des lipides peut être important pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Lipoprotéines de faible densité (LDL) devrait être abaissé avec un régime alimentaire, l’activité physique et la thérapie pharmacologique. Le niveau cible pour le cholestérol LDL n’a pas été établie spécifiquement pour CKD. L’inflammation peut être un facteur clé augmentant le risque cardiovasculaire en CKD.

Anémie

facteurs de risque non traditionnels pour CVD comprennent l’albuminurie, l’anémie et un métabolisme anormal du calcium et du phosphore. Les patients atteints d’IRC sont dans la catégorie à haut risque pour la gestion des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire.

L’aspirine (acide acétylsalicylique ou AAS) est recommandée, à moins de contre-indication pour ceux qui CKD.

Maladie cardiovasculaire (MCV) et la dyslipidémie; l’anémie due à une altération de l’érythropoïèse et faibles réserves en fer; malnutrition; minéraux et des os; la dépression et la diminution de l’état fonctionnel

L’Institut national du diabète et des maladies digestives et du rein finance l’insuffisance rénale chronique cohorte (CRIC) Étude, qui enquête sur le lien entre les maladies cardiovasculaires et CKD, examiner les facteurs de risque de progression de la maladie rénale chronique et l’apparition de maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de néphropathie chronique. Insights de CRIC sont susceptibles d’informer les révisions aux directives de traitement pour la réduction des facteurs de risque.

L’anémie peut se développer en raison de la synthèse inadéquate de l’érythropoïétine par les reins, et peut aggraver CKD progresse. Les personnes atteintes de diabète peuvent présenter une anémie CKD plus tôt que les non-diabétiques.

L’évaluation de l’anémie comprend

La numération formule sanguine (CBC); études de fer (fer sérique, la capacité totale de fixation du fer [TIBC], pour cent saturation de la transferrine [TSAT], et ferritine sérique); Frottis de sang périphérique

l’anémie Uncomplicated de CKD est habituellement normocytaire et normochrome. L’hémoglobine est le test préféré pour évaluer et surveiller l’anémie en CKD.

Taux de déclin de l’hémoglobine montre le patient peut nécessiter une transfusion de globules rouges et la réduction du risque d’allo-immunisation et / ou d’autres risques liés à la transfusion de globules rouges est un objectif.

Avant le traitement, les autres causes traitables de l’anémie doit être exclue. La carence en fer doit être corrigée. Les deux préparations de fer par voie orale et parentérale sont disponibles.

Le traitement peut inclure des agents stimulant l’érythropoïèse (ASEs) pour augmenter la production de globules rouges dans le sang et prévenir la nécessité d’une transfusion.

Une boîte noire Food and Drug Administration du gou-) avertissement pour SEEE a été libéré à la suite de récents procès, qui a montré un risque accru d’accident vasculaire cérébral, un caillot de sang, une crise cardiaque, et la mort quand SEEE ont été prescrits pour atteindre les objectifs d’hémoglobine plus élevés (> 11 g /dL).ernment recommande fournisseurs envisager de commencer la thérapie de l’ESA que lorsque le taux d’hémoglobine est inférieure à 10 g / dL et les deux suivants s’appliquent

le gouvernement exige qu’un Guide des médicaments expliquant les risques et les avantages des SEEE être fournie à tous les patients recevant des ASE. Voir les liens ci-dessous.

Malnutrition

Un taux d’albumine sérique supérieure à 4 g / dL avant de commencer la thérapie de remplacement rénal (RRT) est associée à une réduction de la morbidité et de la mortalité dans l’insuffisance rénale. Une diminution spontanée de la consommation ou de l’appétit alimentaire peut se produire au début de CKD et peut continuer comme eGFR diminue. L’acidose métabolique, défini comme taux de bicarbonate sérique <22 mEq / L, l'anémie et l'inflammation peut augmenter le risque de malnutrition. Appetite peut améliorer avec adéquate RRT. Pour prévenir la malnutrition, les calories adéquates sont nécessaires dans tout le continuum. recommandations diététiques pour chaque patient sont individualisés et changeront à mesure que CKD progresse. Reportez-vous à une diététiste au besoin. Les interrelations entre la vitamine D, le calcium, le phosphore et l'hormone parathyroïdienne (PTH) sont modifiés en CKD et de nature complexe. Les minéraux et des os peuvent se produire lorsque les reins ne parviennent pas à maintenir les niveaux de calcium et de phosphore sériques. Les reins activent la vitamine D [1,25 (OH) 2 D ou calcitriol] et de maintenir les niveaux de calcium et de phosphore sériques. Comme la fonction rénale diminue, hypovitaminose D-mesurée comme la vitamine 25 (OH) D-avec hypocalcémie peut stimuler la sécrétion de PTH par la glande parathyroïde. contrôles de PTH niveaux de calcium sérique en mobilisant le calcium des os, stimulant la réabsorption tubulaire rénale du calcium et de stimuler la production de vitamine D active pour améliorer l'absorption du calcium gastro-intestinal. PTH peut également augmenter phosphaturie. Une hyperplasie de la parathyroïde peut se produire. Selon le type de minéral et de l'os troubles, la calcémie, le phosphore, la PTH intacte (PTHi), et la phosphatase alcaline peut être normale, diminué, ou élevée. Une biopsie osseuse est l'étalon-or pour le diagnostic de minéraux et des os. Surveiller les tendances dans les niveaux de vitamine 25 (OH) D, le calcium, le phosphore et iPTH. Les taux sériques de phosphore peuvent être normaux jusqu'à ce CKD est avancé. Les lignes directrices existantes sur la gestion des minéraux et des os reflètent un consensus plutôt que des preuves de haute qualité. Une intervention précoce peut aider à prévenir la calcification vasculaire et l'hyperparathyroïdie secondaire. Les interventions peuvent inclure l'utilisation de la vitamine D, la restriction de phosphore alimentaire, et l'utilisation de médicaments se liant au phosphate. Si des liants de phosphore sont utilisés, ils sont les plus efficaces lorsqu'ils sont pris avec les repas. Des recommandations spécifiques pour supplémentation en vitamine D n'a pas été établie pour CKD. Surveiller les hypercalcémie et hyperphosphatémie lorsque complétant avec de la vitamine D. Ergocalciferol (vitamine D 2) ou cholécalciférol (vitamine D 3) ont été utilisés pour Rempli niveaux de vitamine D dans le CKD. Active de la vitamine D (calcitriol) ou ses analogues (doxercalciferol, paracalcitol ou alfacalidol) sont plus couramment utilisés dans la thérapie de remplacement rénal. L'acétate de calcium et le carbonate de calcium sont couramment prescrits pour lier le phosphate. Ces médicaments doivent être pris avec les repas. Le citrate de calcium est pas recommandé pour les patients atteints d'IRC due à l'augmentation potentielle de l'absorption de l'aluminium. D'autres liants utilisés plus souvent dans TRR, sont généralement composées de résines (carbonate de Sevelamer) et les métaux des terres (carbonate de lanthane). Le phosphore dans les additifs alimentaires peuvent être absorbés plus efficacement que le phosphore dans les sources alimentaires. Reportez-vous à une diététiste compétent dans le régime alimentaire de CKD et de la nutrition pour éduquer le patient sur les sources de phosphore alimentaire. Les patients atteints de néphropathie chronique, comme avec d'autres maladies chroniques, doivent être à jour sur les vaccins. Ceux-ci inclus Voir pour plus d'informations sur les horaires de vaccination des adultes. Ayuda a los profesionales de la salud ocupados manejan pacientes con ERC para adultos en el ámbito de la atención primaria. Troubles de minéraux et d'os L'époétine alfa (Procrit) (PDF, 64.6 ko); L'époétine alfa (Epogen) (PDF, 136 KB); Darbépoétine alfa (PDF, 210 KB) L'hyperparathyroïdie secondaire est associée à un roulement élevé des os. Hypercalcémie, hyperphosphatémie et des niveaux élevés de PTHi, et la phosphatase alcaline peut être vu. La calcification vasculaire est associée à l'hyperparathyroïdie secondaire chez CKD .; les résultats de ostéomalacie dans une faible rotation des os, avec hypercalcémie et normal de phosphore sérique a diminué, iPTH, et la phosphatase alcaline .; les résultats de la maladie osseuse adynamique dans une faible rotation des os et peuvent être caractérisés par la normale à faible PTHi et la phosphatase alcaline. Serum calcium et de phosphore peuvent être normaux à élevée .; maladie osseuse mixte, comme son nom l'indique, a des caractéristiques de chiffre d'affaires à la fois faible et élevé os. Le vaccin antigrippal .; Le vaccin antipneumococcique: peut être répétée en fonction de l'âge, le statut de diabète, et d'autres facteurs cliniques .; Hépatite B série donnée le jour 1, 1 mois et 6 mois. Visent à compléter la série avant la réponse immunitaire du patient est compromise par une maladie rénale progressive. Suppléments de vitamine D Médicaments Phosphate-Binding Vaccinations